Дисфагия при мъж на 58 години

412
0
Сподели:
ГОДИНА: 2019 / БРОЙ:

58-годишен мъж идва в практиката по семейна медицина с оплаквания загуба на тегло за период от няколко месеца и затруднено преглъщане. Той съобщава, че твърдите храни се „забиват“ в гърлото му. Той няма съответна медицинска анамнеза и физическите прегледи са нормални. Извършена е контрастна езофагография амбулаторно. Видима е находка в горната трета на хранопровода, която е овална и се изпълва изцяло с контрастна материя (Фиг. 1 и Фиг. 2).

Въпрос:

На основание анамнезата и находките от рентгенографията, кое от следните е най-вероятната диагноза?

  • А. Езофагеална мрежа
  • Б. Killian-Jamieson дивертикул
  • В. Мекелов дивертикул
  • Г. Тракционен дивертикул
  • Д. Ценкеров дивертикул

Отговор:

Обсъждане

Верен отговор: Д. Ценкеров дивертикул
Дивертикулът на Zenker е необичайна задна херния на хипофарингеалната лигавица. Тя възниква през зона на слабост между долния фарингеален констриктор и крикофарингеусните мускули, известна като триъгълник на Килиан. Патогенезата е неясна, но се смята, че състоянието е резултат от непълно отваряне на горния езофагеален сфинктер, което причинява повишено хипофарингеално налягане и в резултат на това изпъкналост. Дисфагия, кашлица, халитоза и регургитация на храна са често срещани. Усложненията могат да включват аспирационна пневмония и по-рядко кървене и образуване на фистула. За големи дивертикули, при които има симптоматика, може да се наложи, отворена или ендоскопска хирургична намеса.

Езофагеалните паяжини обикновено са тънки, ексцентрични мукозни издатини в лумена на хранопровода. Обикновено възникват от предната стена на проксималния хранопровод. Езофагеалните мрежи могат да бъдат идиопатични, вродени или свързани с възпалителни процеси. Те често са безсимптомни, но пациентите могат да имат дисфагия. Езофагограмата класически разкрива дефект на изпълване отпред подобно на рафт.

Дивертикул тип Killian-Jamieson се появява в горната шийна част на хранопровода и стърчи от антеролатералния му аспект през област, по-ниска от мускула крикофарингеус. Това може да причини дисфагия, кашлица или аспирация.

Дивертикулът на Мекел е вродено, обикновено тънкочревно образуване на кесия от персистирането на омфаломезентеричния канал и не е свързано с хранопровода. Обикновено се описва с помощта на правилото на двойките, при което дивертикулът обикновено се намира на 2 фута от илеоцекалния клапан, изявява се преди навършване на две години и се намира при 2% от населението. Дивертикулът на Меккел може да се възпали остро или да доведе до стомашно-чревно кървене или запушване на червата.

Тракционният дивертикул е изхвърляне на хранопровода, което се развива поради дърпане от съседни възпалителни промени. По-често се среща в средната част на хранопровод, след навлизането му в гръдния кош поради съседна медиастинална, хиларна или белодробна патология. Може да се появят дисфагия и регургитация.

Състояние Типичен анатомичен регион Клинични характеристики
Езофагеална мрежа Горна част на хранопровода Тънка, ексцентрична проекция на лигавицата в лумена на хранопровода; дефектът на пълнеж, подобен на рафт, може да причини дисфагия, въпреки че често е безсимптомна
Killian-Jamieson дивертикул Цервикален хранопровод Възможна дисфагия, кашлица или аспирация
Мекелов дивертикул Ileum Може да се възпали остро или да доведе до стомашно-чревно кървене или запушване на червата
Тракционен дивертикул Средноракален хранопровод Възможна дисфагия и регургитация
Ценкеров дивертикул Хипофаринкс Възможна дисфагия, кашлица, аспирация, халитоза, регургитация
Сподели:

Warning: Invalid argument supplied for foreach() in /home/medinfob/public_html/wp-content/themes/the-rex/library/bk_recommend_box.php on line 20

Свързани статии

  • Няма свързани статии...