36-годишен мъж постъпва с оплакване за „брадавица” върху пръста си, която се е появила в ранна детска възраст, без уточнение дали е роден с нея. Лезията е неприятно на вид образувание, което не му създава дискомфорт като сърбеж или кървене, нито е чувствително на допир. Преди около 20 години се е подложил на криотерапия, която не е дала резултат. Пациентът няма кожни проблеми или подобни лезии в други части на тялото.
Физикалният преглед установява 3 mm лезия, излизаща извън границите на кожата на пръста, твърда, с цвят, подобен на останалата част на ръката. Лезията е с червеоподобна изпъкналост на гърба на третия пръст на лявата ръка, с леко образувана люспа.
Въпрос:
Въз основа на анамнезата на пациента и находките от физикалния преглед, коя от следните е най-вероятната диагноза:
- А. Придобит дигитален фиброкератом
- B. Verruca vulgaris (папилом)
- C. Cornu cutaneum (кожен рог)
- D. Околоставна кожна киста
- E. Полидактилия
Отговор:
Обсъждане
Верен отговор:
А: Придобит дигитален фиброкератом
Придобитият дигитален фиброкератом е рядко срещано доброкачествено образувание със стъпаловидна форма. То обикновено е с диаметър от 3 до 5 mm, но са документирани случаи над 3 cm. Това, което го различава от останалите лезии е основа, ограничена от пръстен повдигната кожа, наподобяваща кръгов ров. Това патологично образувание обикновено се намира върху пръстите на горните и долните крайници като рядко се засягат ноктите.
Не е ясна етиологията на заболяването. Смята се, че се дължи на травма. Патологията може да се прояви между 12-70-годишна възраст. От хистологична гледна точка хиперкератозата представлява пъпка с формата на купул. Възможно е и хиперпигментиране на кожата, с уплътнена структура. Придобитият дигитален фиброкератом не изчезва спонтанно, пълното му премахване е въпрос на избор.
Verruca vulgaris (папилом) е най-често срещаното туморно образувание на ръката и е свързано с човешкия папилома вирус. Папиломите представляват нетипични пъпчици с телесен цвят, които могат да са както подвижни, така и статични. Тяхната повърхност се изменя, неравна е, дребно- или едрозърниста, понякога с власинки.
Cornu cutaneum (кожен рог) е вроговено образувание, което може да се дължи на разнообразни хистологични изменения в основата си. Появява се най-често върху изложени на слънчеви лъчи части на тялото. Тези твърди хиперкератозни изменения са обикновено малки, но биха могли да достигнат над 10 cm.
Околоставна кожна киста е единична пъпчица или възелче с телесен цвят върху дисталната междупръстна става. Може да се разпространи върху нокътната плоча и да предизвика разцепването й. Кистата е изпълнена с прозрачна гъста течност.
Полидактилията съществува в различни вариации – от добре оформен допълнителен пръст до рудиментарно меко образувание, наподобяващо краче. Диференциалната диагноза между полидактилията и придобития дигитален фиброкератом се осъществява чрез биопсия.
Състояние | Характеристики |
Придобит дигитален фиброкератом | Основа, ограничена от пръстен повдигната кожа, наподобяваща кръгов ров. |
Папилом | Брадавица, предизвикана от папилома вирус, с телесен цвят. |
Кожен рог | Много твърда вроговена пъпчица. |
Околоставна кожна киста | Единична, изпълнена с течност пъпчица или възелче. |
Полидактилия | Рудиментарно, меко, подобно на пъпчица образувание. |