Анамнеза Презентираме ви 60-годишна жена с кашлица и хемоптиза. Пациентката съобщава за загуба на 30 kg телесна маса през последните няколко месеца. Липсват придружаващи заболявания. Дългогодишен пушач. Преди няколко месеца (не може да уточни началото) в гръдната и абдоминалната област се появяват субкутанни нодули, с тенденция за нарастване и болезненост при палпация.
Физикален статус Наблюдават се надигнати, купулообразни образувания с червено-кафяв цвят. Най-масивният възел е с размери 4.5 х 4 cm. Локализиран е в левия хипохондриум, неподвижен. КТ изследване на гръден кош демонстрира обширна инфилтрация на медиастинума, увеличени хилусни лимфни възли и колапс на десен среден белодробен лоб.
Въпрос:
Базирайки се на анамнезата и статуса на пациента, коя е най-възможната диагноза?
- А. Кожни метастази на белодробен карцином
- Б. Дерматофибром
- В. Кератоакантом
- Г. Липом
- Д. Неврофиброматоза
Отговор:
Обсъждане
Верен отговор:
А: Кожни метастази от първичен аденокарцином на белия дроб
Бронхиалният карцином е един от най-честите карциноми и при двата пола, който се среща във всички възрастови групи. Белодробните карциноми дават метастази както по съседство, така и хемато- и лимфогенно. Най-чести са метастазите в надбъбреците (35-40%), ЦНС, черен дроб, слезка. Кожните метастази са рядкост – при 1-12% от диагностицираните с болестта. Въпреки това кожните лезии могат да са единствената симптоматика при 7-24% от заболелите.
Най-честата локализация на този вид метастази е предната гръдна и коремна област. Те се презентират като множество твърди, овални, подвижни или фиксирани нодули. Варират по цвят, големина, чувствителност. Възможни са улцерации.
Задължително се взема тънкоиглена аспирационна биопсия за цитология. С цел поставяне на точна диагноза се осъществят подробна анамнеза, обстоятелен клиничен преглед, хематологични и биохимични изследвания, КТ на гръден кош, коремни органи и малък таз, мамография при жени, изследвания на PSA при мъже.
Кожните метастази са белег за напреднал стадий на заболяването, поради което прогнозата за пациентката е лоша, 5-7 месеца преживяемост. Прилага се лъчехимиолечение като палиативно лечение, целящо антидолорен и хемостатичен ефект.
Дерматофибромите са чести бенигнени тумори, които се развиват при млади индивиди. Появяват се по-често по долните крайници. Биват солитарни находки или множество такива.
Вариабилни по цвят, с гладки ръбове и повърхност.
Кератоакантомите са бързо растящи, окръглени, симетрични лезии. Възможно е да достигнат до няколко сантиметра за няколко дни или седмици. Появяват се при продължителна експозиция на слънчеви лъчи. Не е установена дозата за възникване на това състояние (actinic skin), но то често преминава в преканцероза.
Липомата е често бенигнено заболяване, което може да се появи навсякъде по тялото. Обикновено са меки, с кожен цвят, бавнорастящи и безболезнени лезии. Липомите много рядко могат да малигнизират в саркоми.
Неврофиброматозите са добре ограничени, плоски, кафеникави петна по кожата, с цвят „кафе с мляко“. Те са тумори с бавен растеж, които се развиват от обвивката на периферните нерви. Имат генетичен произход.
