Температура и задух

Анамнеза

62-годишен мъж постъпва в спешно отделение с оплакване за задух. От 4 дни се чувства отпаднал, с миалгия, главоболие, втрисане и температура от 39˚С. Състоянието му се влошава и при постъпването си в болницата съобщава за суха кашлица и задух.
Мъжът е объркан, с диария. Няма предхождаща медицинска история. Непушач, консумира по 20 ml алкохол седмично. Преди 10 дни се е върнал от екскурзия в Испания.

Физикален преглед

Пациентът е видимо дехидратиран, със зачервено цианотично лице. Неориентиран за време, място и собствена личност. Температурата му е 39.6˚С. Сърдечен пулс: 120/мин, кръвно налягане: 146/72 mmHg, дихателна честота: 32/мин. Симетрична подвижност на гръден кош, притъпено-тимпаничен перкутонен белодробен звук, при аускултация се установяват билатерални хрипове и бронхиален тип дишане в основите на двата дроба.

Въпрос:

Въз основа на анамнезата на пациента и находките от физикалния преглед, коя е най-вероятната диагноза?

• А. Пневмококова пневмония.
• Б. Стрептококова пневмония.
• В. Пневмония, причинена от Klebsiella pneumoniae.
• Г. Стафилококова пневмония.
• Д. Пневмония, причинена от Legionella pneumonia.

Отговор:

Обсъждане

Верен отговор:
Д: Пневмония, причинена от Legionella pneumonia

Това е пневмония, причинена от грам-отрицателни бактерии. Патологично, възпалителният инфилтрат се разпространява бързо в белия дроб.

Клиничната картина се състои от два етапа: Начален етап, през който симптомите са незначителни: отпадналост, главоболие, слаба кашлица, безапетитие, сънливост, диария, слузна експекторация. Късният етап се характеризира с интоксикация, делириум, халюцинации, учестено дишане. Засегнати са долните лобове. Промените напредват бързо и при някои болни измененията са двустранни. Могат да се появят смущения в говора и походката.

А. Пневмококова пневмония

Проникването на пневмококите от горните към долните дихателни пътища се улеснява от охлаждане на организма, алкохолна интоксикация и анестезия. Стадиите на болестта са четири: възпалителен оток, червена хепатизация, сива хепатизация, стадий на всмукване. Началото на заболяването е често след вирусна инфекция, болният е неразположен, стръмно се покачва температурата му до 39.5˚С. Появяват се болки в гръдния кош, тахипнея, общото състояние се влошава. Лицето на болния се зачервява, езикът е обложен, кашлицата става от суха – влажна.

Засегнатата страна на гръдния кош изостава при дишане.

Б. Стрептококова пневмония

Процесът е локализиран предимно в долните лобове. Характерна клинична картина на този вид пневмония е внезапно начало след морбили или грип, температура над 38.5˚С с тръпки, отпадналост, кашлица, задух, цианоза, кървава експекторация. Перкутонният тон е скъсен, дишането – отслабено или бронхиално със звънливи, дребни, влажни хрипове. Налице е тахикардия.

В. Пневмония, причинена от Klebsiella pneumonia

По-често боледуват възрастни хора, системно употребяващи алкохол. При установени болни се наблюдават остри форми с бурно начало, висока температура, бодежи и гнойно-кървава експекторация. Болните не рядко са в шок. Възможно е хронично протичане.

Г. Стафилококова пневмония

Стафилококовата пневмония протича с различни симптоми, в зависимост от възрастта на болния и начина на проникване на бактериите. При повечето възрастни се развива след вирусна инфекция. Общото състояние на болния се влошава, температурата се покачва, понякога с разтрисане. Картината може да бъде критична, с нарушено съзнание до кома. Наблюдава се хипоксемия, цианоза. Клиничните форми са: фулминантна форма, остра форма, подостра форма.