Приложение на Октенидин при възпалителни заболявания на устната кухина и фаринкса

Възпалителните заболявания на устната кухина и фаринкса са изключително чести. В повечето случаи те се причиняват от вируси и лечението би следвало да е съобразено с това, особено в условията на безконтролно нарастващата в глобален мащаб антибиотична резистентност.

Поставихме си за цел да представим приложението на антисептика октенидин в терапията на инфекциите на горните дихателни пътища. Той има силен локален антимикробен ефект с нулев потенциал за развитие на резистентност, ефективно унищожава патогените, улеснява изграждането на адекватна антибиотична стратегия и подпомага бързото възстановяване на пациентите.

***

Възпалителните заболявания на устната кухина и фаринкса са изключително чести. В повечето случаи те се причиняват от вируси и лечението би следвало да е съобразено с това особено в условията на безконтролно нарастващата в глобален мащаб антибиотична резистентност[1]. Установено е, че над 50% от предписаните антибиотици са неподходящи и над 10% от болните получават антибиотик без всякакви основания[2-4].

Клиника и алгоритъм на поведение при възпалителни заболявания на устната кухина и фаринкса

Острите фарингити и тонзилити протичат с болки в гърлото, хипер­емия на фарингеалната лигавица и тонзилите, дисфагия и висока температура. По-голямата част от тях (до 90% при възрастните, до 70% при децата) са с вирусен произход: rhinovirus, adenovirus, coxsackievirus, echo­virus, coronavirus, ЕBV. Най-честият бактериален причинител с възможност за сериозни усложнения, като перитонзиларен абсцес, ревматизъм, дори менингити и некротизиращ фасциит, е бета-хемолитичният стрептокок от група А. Други по-редки бактериални причинители са Neisseria gonorrhoeae, Co­rynebacterium diphtheriae, Haemo­phi­­lus influenzae, Moraxella catarrhalis, и стрептокок от група C и G. За диагноза и избягване на погрешна антибиотична употреба златен стандарт е взимането на гърлен секрет за микробиологично изследване с недостатъка, че са необходими поне 48 ч. за получаване на резултат[5]. Съществуват и бързи скринингови антигенни тестове, но те откриват само бета-хемолитичния стрептокок от група А[6]. Американската академия на семейните лекари (AAFP) и Американският лекарски колеж (ACP) препоръчват използването на модифицираните критерии на

Centor за наличие на бактериална инфекция при тонзилит и фарингит (Табл. 1)^[7].

При сбор от 4 или 5 точки се започва незабавно антибиотично лечение. При сбор от 2 или 3 точки антибиотично лечение се започва само при положителен резултат от бърз антигенен тест за бета-хемолитичен стрептокок или микробиологично изследване. При по-малко от 2 точки не се назначават изследвания и се провежда симптоматично лечение.

В такива случаи октенидин може да бъде използван като адювантна терапия или средство за профилактика срещу развитие на патогени в устната кухина и фаринкса[1,3,4].

Октенидин

Октенидин е добре познат антисептик, прилаган при инфекции на кожата и лигавиците в продължение на повече от 30 години. Той е ефективен и безопасен[8].

Октенидин дихидрохлорид е локален дезинфектант. Не преминава през интактните епителни бариери, безопасен е за децата и бременните и не предизвиква развитие на лекарствена резистентност.

Той е катион-активно съединение и в резултат на двата му катионни центъра притежава изразени повърхностно-активни свойства (Фиг. 1). Реагира с компонентите на клетъчната стена и мембраната на микробната клетка и причинява нейното разрушаване.

фигура 1: Молекулата на октенидин

Известно е, че октенидин дихидро­хлорид проявява антисептична активност срещу бактерии, обвити вируси и гъбички. Той е ефективен срещу най-често срещаните патогени, причиняващи фарингит: грам-положителни и грам-отрицателни бактерии (стафилококи, пневмококи, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa), както и микотични причинители (вкл. Candida albicans)[9-12].

Активността му срещу образуващи биофилм микроорганизми е по-добра от тази на хлорхексидин и йодоповидон. Сравнително проучване с хлорхексидин показва подобно действие срещу бактериална зъбна плака от род Streptococcus (S. mutans, S. san­gu­is) и Actinomyces (A. viscosus и A. na­e­slundii)[13-15].

Приложение на таблетките за смучене

Октеангин таблетки за смучене се прилага за краткосрочно допълнително лечение на възпаление на лигавицата на устата и гърлото с типични симптоми като болка, зачервяване и подуване при възрастни и юноши над 12 години.

Той има антимикробна активност без да принадлежи към групата на антибиотиците и не предизвиква развитие на резистентност. Чрез антисептичните си свойства октенидин елиминира микроорганизмите, колонизиращи устната кухина и фаринкса[16,17].

Таблетките не съдържат захароза, лактоза или глутен. Подсладени са с изомалтоза (която е противопоказана при фруктозна непоносимост). Могат да се прилагат при хора с нарушения на въглехидратния метаболизъм, цьолиакия, непоносимост към определени храни и кариес. Проучвания показват неговата безопасност при алергични пациенти с анамнеза за анафилаксия.

Безопасността не е достатъчно проучена при бременни и деца под 11 години. Има натрупан опит с приложение на октенидин разтвор при лечение на рани в ранна детска възраст, но таблетките за смучене не са одобрени за употребата при бременност, кърмене и във възрастта под 12 год.[18,19].

Заключение

Октенидин е един от най-ефективните и безопасни антисептици. Това е потвърдено от множество проучвания.
Октеангин таблетки за смучене е нов медикамент за локално приложение в устната кухина с широк спектър на действие. Той има силен локален антимикробен ефект, с нулев потенциал за развитие на рези­стентност, ефективно унищожава патогените, подпомага изграждането на адекватна антибиотична стратегия и бързото възстановяване на пациентите.

книгопис:

1. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle /10665/277359/9789241514880-eng.pdf?ua=1.
2. https://www.who.int/medicines/areas/rational_use/ AMU_Surveillance/en/.
3. Richard M. et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2015;Vol. 152(2S);S1-S39.
4. EPOS Primary Care Guidelines: European Position Paper on the Primary Care Diagnosis and Management of Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2007
5. McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. The validity of a sore throat score in family practice. CMAJ. 2000;163(7):811–815.
6. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998;158(1):75–83.
7. Meier FA, Centor RM, Graham L Jr, Dalton HP. Clinical and microbiological evidence for endemic pharyngitis among adults due to group C streptococci. Arch Intern Med. 1990;150:825-829.
8. https://www.drugbank.ca/drugs/DB12624.
9. Hubner NO, Siebert J, Kramer A. Octenidine dihydrochloride, a modern antiseptic of skin, mucous membrans and wounds. Skin Pharmacol Physiol 2010;23(5):244-258.
10. Brill FHH i wsp. Residual antiseptic efficacy of octenidine dihydrochloride versus chlorhexidine gluconate in alcoholic solutions, Antimicrob Resist Infect Control. 2015;4(Suppl 1):P33.
11. Kampf G. Biocidal Agents Used for Disinfection Can Enhance Antibiotic Resistance in Gram-Negative Species. Antibiotics (Basel). 2018 Dec 14;7(4).
12. Kampf G. Antibiotic Resistance Can Be Enhanced in Gram-Positive Species by Some Biocidal Agents Used for Disinfection. Antibiotics (Basel). 2019 Mar; 8(1):13.
13. Junka A. i wsp. Efficacy of antiseptics containing povidone-iodine, octenidine dihydrochloride and ethacridine lactate against biofilm formed by Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus measured with the novel biofilm-oriented antiseptic test. Int. Wound J. 2013;11:730-734.
14. Staneviciute E. New in vitro model evaluating antiseptics’ efficacy in biofilm-associated Staphylococcus aureus prosthetic vascular graft infection. Journal of Medical Microbiology 68:432-439.
15. Slee AM, O’Connor JR. In vitro antiplaque activity of octenidine dihydrochloride (WIN 41464-2) against preformed plaques of selected oral plaque-forming microorganisms. Antimicrob Agents Chemother. 1983 Mar;23(3):379-84.
16. Assadian O. Octenidine dihydrochloride: chemical characteristics and antimicrobial properties, J Wound Care. 2016 Mar;25(3 Suppl):S3-6.
17. КХП Октеангин.
18. Agolini G et al. Skin antisepsis in premature infants. Pediatr Med Chir. 2011 Jul-Aug;33(4):169-77.
    Biermann CD et al. Use and Cutaneous Side Effects of Skin Antiseptics in Extremely Low Birth Weight Infants A Retrospective Survey of the German NICUs, Klin Padiatr. 2016 Jul;228(4):208-12.