Кортикостероиди в ревматологичната практика – ползи, рискове и профилактика

216
0
Сподели:
ГОДИНА: 2024 / БРОЙ: 1

д-р Теодор Василев, проф. д-р Стефан Стефанов, дм

Катедра по педиатрия, МУ-София, Клиника по детска ревматология, СБАЛ по детски болести „Проф. д-р Иван Митев“ ЕАД, гр. София

Кортикостероидите представляват хормони с широко приложение в различни области на медицината и въпреки че тези естествени аналози на произвежданите в организма глюкокортикостероиди (ГКС) притежават потенциално опасни странични ефекти, те се използват най-вече поради мощното си противовъзпалително и имуносупресивно действие. В ревматологичната практика ГКС се използват успешно в лечението и контрола на заболявания като ювенилен идиопатичен артрит, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус (SLE), системна склероза, склеродермия, дерматомиозит, полимиозит, остео­артрит, системни васкулити и много други. Съвременните препоръки при употребата им са да бъдат използвани за възможно най-кратък период от време и в най-ниската ефективна доза.

След откриването им през 1948 г. кортикостероидите се използват в почти всички области на медицината и по почти всички пътища на въвеждане[1]. Кортикостероидите представляват синтетични аналози на естествените стероидни хормони, произвеждани от надбъбречната кора и включват глюкокортикоиди и минералкортикоиди. Синтетичните хормони имат различна степен на глюкокортикоидни и минералкортикоидни свойства. Глюкокортикоидите участват предимно в метаболизма и имат имуносупресивен, противовъзпалителен и вазоконстриктивен ефект, докато минералокортикоидите основно регулират електролитния и водния баланс, като повлияват транспорта на йони в епителните клетки на бъбречните тубули[2].

 

Терминът кортикостероиди в медицинската практика обаче обикновено се използва за означаване на глюкокортикоидния им ефект. Глюкокортикоидите са основни хормони на стреса, които регулират различни физиологични процеси и са от съществено значение за живота[3]. Кортикостероидите са сред най-широко предписваните класове лекарства в световен мащаб, с приблизителен пазар от повече от 10 милиарда долара годишно[4]. Приблизително един процент от общото възрастно население във Великобритания получава перорални ГКС по всяко време[5]. Показанията за ГКС терапия включват множество състояния. Тези показания могат най-общо да се групират в инфекциозни и възпалителни заболявания, алергични и автоимунни заболявания, шок, понижаване на хиперкалциемия, регулиране на водната задръжка, лечение на патологична хипогликемия, потискане на излишната адренокортикална секреция, предот­вратяване на отхвърляне на присадката, неврологични разстройства, хематологични разстройства, кожни заболявания, кортикостероидна заместителна терапия и други[6,7].

ГКС довеждат до ефективно лечение при различни възпалителни и автоимунни заболявания. Респираторните и ревматичните заболявания са сред най-често регистрираните индикации за продължителна ГКС терапия[8]. ГКС терапия, предписана при ревматични състояния за период по-кратък от 30 дни, обикновено е необичайна[9]. Специално при възпалителните мускулно-скелетни заболявания има съобщения за до 2 на всеки 3 пациента с продължителна ГКС терапия и поява на чести рецидиви на болестта при опит за бързо отнемане на лечението с тях[10]. Настоящите насоки на European Alli­ance of Associations for Rheumatology (EULAR) все още препоръчват употребата на ГКС в ранен стадий на ревматоиден артрит поради тяхната силна и бърза ефикасност[11]. Употребата им при системен лупус еритематозус надхвърля 70%[12], с почти универсална употреба при състояния като васкулит и ревматична полимиалгия[13]. В детската ревматология при използване на ГКС е важно детето да бъде под наблюдението на лекар, който има опит в лечението на болестта и да се сведат до минимум страничните ефекти на лекарствената терапия. Най-честите неблагоприятни ефекти са свързани с дозата и продължителността на лечение. Като такива се определят рискът от стероид-индуцирана остеопороза и фрактури на гръбначния стълб и бедрените кости, чести инфекции, стероиден диабет, катаракта и глаукома, наддаване на тегло, надбъбречна недостатъчност, кожни промени и сърдечно-съдови заболявания.

Основните препоръки по време на лечение с ГКС включват: повишаване на физическата активност с акцент на аеробни упражнения като тичане, колоездене, ходене, плуване, танци и др.; рационално хранене, вкл. понижен прием на мазнини, бързи въглехидрати и готварска сол; достатъчен прием на естествени витамин D и калций, вкл. и тяхната суплементация; ежегодно провеждане на остеоденситометрия (измерване на костната плътност) при рисковите групи.

За профилактика на стероид-индуцирана остеопороза е необходима рационална комбинация от вещества, които предотвратяват костната загуба, възстановяват костните минерали и повишават костната плътност. Тъй като костта е жива тъкан и за да се запази здрава, е необходимо ежедневно да бъдат приемани нутриенти с диетата. Калцият е от съществено значение за поддържане на костите в добро състояние, заедно с витамин D, който способства за неговата абсорб­ция и усвояване. Цинкът и магнезият са също съществени фактори, участващи в регенерацията на костната клетка.

В аптечната мрежа се намира продуктът Osteocare®, наличен във вариантите Osteocare® таблети, Osteocare® ефервесцентни таблети и Osteocare® сироп, които съдържат специално разработена комбинация от калций, цинк, магнезий и витамин D3 за ежедневна употреба при мъже и жени от всички възрасти, както и за деца над 3 години. В таблетите са включени също и селен, мед, бор и манган. Препаратът е отличен като номер едно калциева хранителна добавка във Великобритания. Отлично балансираната му формула набавя богата наличност на калций и магнезий, играещи важна роля в изграждането на костите, заедно с витамин D и цинк. n

книгопис:

  1. Ericson-Neilsen W, Kaye AD. Steroids: pharmacology, complications, and practice delivery issues. Ochsner J. 2014 Summer;14(2):203-7.
  2. Liu D, Ahmet A, Ward L, Krishnamoorthy P, Mandelcorn ED, Leigh R, Brown JP, Cohen A, Kim H. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013 Aug 15;9(1):30.
  3. Ramamoorthy S, Cidlowski JA. Corticosteroids: Mechanisms of Action in Health and Disease. Rheum Dis Clin North Am. 2016 Feb;42(1):15-31, vii.
  4. Schäcke H, Döcke WD, Asadullah K. Mechanisms involved in the side effects of glucocorticoids. Pharmacol Ther. 2002 Oct;96(1):23-43.
  5. Coutinho AE, Chapman KE. The anti-inflammatory and immunosuppressive effects of glucocorticoids, recent developments and mechanistic insights. Mol Cell Endocrinol. 2011 Mar 15;335(1):2-13.
  6. Streeten DH. Corticosteroid therapy. II. Complications and therapeutic indications. JAMA. 1975 Jun 09;232(10):1046-9.
  7. Streeten DH. Corticosteroid therapy. I. Pharmacological properties and principles of corticosteroid use. JAMA. 1975 Jun 02;232(9):944-7.
  8. Fardet L, Petersen I, Nazareth I. Prevalence of long-term oral glucocorticoid prescriptions in the UK over the past 20 years. Rheumatology (Oxford) 2011; 50: 1982–90.
  9. Waljee AK, Rogers MA, Lin P, Singal AG, Stein JD, Marks RM, et al. Short term use of oral corticosteroids and related harms among adults in the United States: population based cohort study. BMJ 2017; 357.
  10. Sokka T, Toloza S, Cutolo M, Kautiainen H, Makinen H, Gogus F, et al. Women, men, and rheumatoid arthritis: analyses of disease activity, disease characteristics, and treatments in the QUEST-RA Study. Arthritis Res Ther 2009; 11: R7.
  11. Smolen JS, Landewe R, Breedveld FC, Buch M, Burmester G, Dougados M, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis 2014; 73: 492–509.
  12. Bruce IN, O’Keeffe AG, Farewell V, Hanly JG, Manzi S, Su L, et al. Factors associated with damage accrual in patients with systemic lupus erythematosus: results from the Systemic Lupus International
  13. Collaborating Clinics (SLICC) inception cohort. Ann Rheum Dis 2015; 74: 1706–13.
  14. Dasgupta B, Matteson EL, Maradit-Kremers H. Management guidelines and outcome measures in polymyalgia rheumatica (PMR). Clin Exp Rheumatol 2007; 25 Suppl 47: S130–6.

 

Сподели: