Антибиотик-спестяваща стратегия за превенция на рецидивиращи уринарни инфекции

Рецидивиращите инфекции на пикочните пътища (rUTIs) представляват значителна предизвикателство в урологичното лечение, оказвайки отрицателно влияние върху качеството на живот и на двата пола – особено за жени, които често страдат от симптоми и се нуждаят от множество медицински консултации поради нарастващ натиск върху управлението на употребата на антибиотиците[1]. Следователно прилагане на неантимикробни стратегии за rUTI превенцията е от решаващо значение както за пациентите, така и за обществото. Клиницистите и научните дружества трябва да бъдат в течение на последните иновации в тази област.

Първата стъпка при здравните специалистите е да намалят рисковите фактори за пациентите и насърчаване на промени в тяхното поведение. Основните мерки включват адекватен прием на течности, посткоитално незабавно уриниране, изтриване отпред назад след дефекация, избягване на носене на синтетично бельо. Тези прости корекции в начина на живот могат значително да намалят риска и честотата на повторна поява на UTI при жени пред менопауза. Първият подход към пациенти, засегнати от rUTI, започва с правилна диагноза и точна клинична оценка на всички рискови фактори, свързани със симптоматичен рецидив[2].

Възможни са няколко неантимикробни профилактични възможности, разглеждани за различни пациенти, всеки с различна степен на препоръка: хормонален заместител, имуноактивна профилактика, пробиотици, червена боровинка, D-маноза, интравезикално инстилация и метенамин хипурат. Локалната естрогенна терапия показва тенденция към намаляване на рецидивите на UTI в пременопауза и след менопауза[3]. Силно се препоръчва за жени в менопауза поради добрите си резултати, без значителни странични ефекти.

Различни имуноактивни профилактич­ни възможности са въведени в клиничните ръководства през по­следните години. Тяхната ефективност е под­крепена чрез няколко рандомизирани контролирани проучвания и мета-анализи[4]. Опциите включват перорална имунотерапия с OM-89, MV 140 и бустерни инжекции StroVac. Обикновено тези терапии трябва да продължат най-малко 3–6 месеца, което води до значително намаляване на честотата на рецидиви на 12-ти месец, особено за пациенти с Escherichia coli UTI.

Различни проучвания показват различни резултати по отношение на използването на пробиотици, което може да се припише на различните използвани щамове Lactobacillus, както и вариации в изследваните популации, дозировка и продължителност на приложение[5]. Не всички щамове Lactobacillus изглеждат ефективни при управление на rUTI. Най-висока ефикасност се наблюдава при L. rham­nosus GR-1, L. reuteri B-54, L. reu­te­ri RC-14, L. Casei Shirota и L. crispatus CTV-05. Монотерапията с червена боровинка или комбинираните продукти имат положителен превантивен ефект върху честотата на рецидивите в няколко проучвания[6].

Този резултат беше потвърден в скорошен Cochrane преглед от Williams et al.[7]. Противно на това обаче, ръководството на Европейската асоциацията по урология (EAU) казва, че качеството на доказателствата в основата на това твърдение е ниско. В скорошно рандомизирано клинично проучване Hayward et al.[8] установяват, че ежедневният прием на D-маноза не намалява съотношението на жени с rUTI в първичната медицинска помощ, които впоследствие са преживели клинично подозирани UTI. Ендовезикални инстилации на хиалуронова киселина и хондроитин сулфат може да намали честотата на UTI на пациент за една година и значително удължава средните интервали без UTI. Те влия­ят също, като намаляват болката в таза. Този подход трябва да се има предвид за пациенти, при които са се доказали по-малко неефективни инвазивните методи. Друг вариант е метенамин хипурат, който може ефективно да предотвратява UTI при пациенти без аномалии на бъбречния тракт. Той показа особена ефикасност в профилактиката в краткосрочен план[9].

Няколко проучвания са доказали ефикасността на терапията с ксилоглюкан, която създава бариера на чревната лигавица при профилактика на rUTI. Скорошен мета-анализ разкри, че медицинско изделие, съдържащо ксилоглюкан, хибискус и прополис, има по-висока клинична ефективност от сравнението със схеми при възрастни жени с микробиологично потвърдено или клинично подозрение за неусложнен цис­тит и е свързано с високо съгласие на пациента[10].

Възможностите за неантимикробна профилактика на инфекции на пикочните пътища могат да бъдат персонализирани за всеки пациент чрез подхода на прецизната медицина. Въпреки доказаната ефективност на някои опции, управлението на rUTI остава предизвикателство за здравните специалисти и тревожно за пациентите. Комбинирането на тези стратегии може да осигури оптимална възможност за намаляване на инфекциите на пикочните пътища, за които ще са необходими клинични данни и проучвания при специфични групи от населението.

книгопис:

1. Kranz J, Bartoletti R, Bruyère F, et al. European Association of Urology guidelines on urological infections: summary of the 2024 guidelines. Eur Urol 2024;86:27–41. https://doi.org/10.1016/j. eururo.2024.03.035.
2. Cai T, Tamanini I, Collini L, et al. Management of recurrent cystitis in women: when prompt identification of risk factors might make a difference. Eur Urol Focus 2022;8:1476–82. https://doi.org/ 10.1016/j.euf.2022.01.014.
3. Pinggera GM, Feuchtner G, Frauscher F, et al. Effects of local estrogen therapy on recurrent urinary tract infections in young females under oral contraceptives. Eur Urol 2005;47:243–9. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2004.09.008.
4. Nestler S, Grüne B, Schilchegger L, Suna A, Perez A, Neisius A. Efficacy of vaccination with StroVac for recurrent urinary tract infections in women: a comparative single-centre study. Int Urol Nephrol 2021;53:2267–72. https://doi.org/10.1007/s11255-021- 02987-4.
5. Beerepoot MA, Geerlings SE, van Haarst EP, van Charante NM, ter Riet G. Nonantibiotic prophylaxis for recurrent urinary tract infections: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Urol 2013;190:1981–9. https://doi.org/10.1016/j. juro.2013.04.142.
6. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2012;2012:CD001321. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001321.pub5.
7. Williams G, Hahn D, Stephens JH, Craig JC, Hodson EM. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2023;2023:CD001321. https://doi.org/10.1002/14651858. CD001321.pub6.
8. Hayward G, Mort S, Hay AD, et al. D-Mannose for prevention of recurrent urinary tract infection among women: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med 2024;184:619–28. https://doi.org/ 10.1001/jamainternmed.2024.0264.
9. Lee BS, Bhuta T, Simpson JM, Craig JC. Methenamine hippurate for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2012;2012:CD003265. https://doi.org/10.1002/14651858. CD003265.pub3.
10. Cai T, Anceschi U, Tamanini I, et al. Xyloglucan, hibiscus and propolis in the management of uncomplicated lower urinary tract infections: a systematic review and meta-analysis. Antibiotics 2021;11:14. https://doi.org/10.3390/antibiotics11010014.